Organizaciones Sanitarias Integradas: Modelos organizativos y alianzas estratégicas con el entorno



Descripción


Informe elaborado por Antares Consulting en colaboración con la Societat Catalana de Gestió Sanitaria y el soporte de Bayer Healthcare.

 

Resumen ejecutivo

 

El presente documento plantea dos enfoques:

  • Por una parte, pretende aportar la experiencia del panel de expertos en la construcción de Organizaciones Sanitarias Integradas (OSI) mediante la identificación de las características más relevantes y los instrumentos para su desarrollo.
  • Por otra parte, pretende identificar los atributos de las OSI que les pueden hacer más o menos susceptibles para la construcción de alianzas con los proveedores de medios diagnósticos y terapéuticos.

Las OSI son un concepto multidimensional que no tiene una definición consensuada y unívoca. La definición que adoptamos aquí las considera como una red de servicios de salud que ofrece una atención coordinada a través de un continuo de prestaciones de servicios de salud a una población determinada y que se responsabiliza de los costes y resultados de salud de dicha población.


La literatura refiere un importante desarrollo conceptual y de referencias de experiencias. Estas incluyen organizaciones que pueden ser consideradas como OSI pero también experiencias de integración muy significativa del proceso sin o con escasa integración organizativa. En España, aunque aún con limitado volumen de publicación, empieza a encontrarse un significativo panel de experiencias, destacando las experiencias en Cataluña, las concesiones administrativas con financiación capitativa en la Comunidad Valenciana, las experiencias en el País Vasco y un amplio volumen de experiencias de Gerencia Única en varias Comunidades autónomas.


El panel de expertos ha identificado los atributos de las OSI. Aquellos que han aparecido como de mayor importancia y que, al mismo tiempo, diferencian más a una OSI consisten en:

  • Tres atributos son considerados como los que más diferencian las OSI de otras organizaciones y hacen referencia a la responsabilidad sobre los resultados en una población definida y a la capacidad de reasignación de recursos:

 

    • La existencia de riesgos compartidos en los resultados asistenciales y de coste.
    • La atención a una población definida en un ámbito territorial concreto.
    • La capacidad de reasignación de recursos internos en función del nivel de contribución al objetivo común de cada unidad o servicio. Constituye éste un atributo específico de nuestro medio y no encontrado en la literatura, que seguramente
      responde a la rigidez de nuestro modelo público.

 

  • En un segundo nivel de especificidad, aunque considerados discretamente más importantes, encontramos tres atributos que se refieren a la integración del proceso:

 

    • La alta coordinación de equipos asistenciales en los procesos.
    • La integración de servicios y procesos.
    • La inclusión bajo el ámbito de la OSI de la globalidad del proceso, incluyendo todos los actuales niveles asistenciales.

 

En el ejercicio de clasificar a las OSI se ha desarrollado por el taller un diagrama de clasificación bidimensional en base al nivel de integración asistencial por una parte y por otra el nivel de integración organizativa. Para ubicar en este diagrama los diferentes ejemplos que se han utilizado se ha considerado de gran importancia algunas características como la integración en la OSI de todos los niveles asistenciales (primaria, especializada, sociosanitario, salud mental, etc.), el nivel de integración de la estrategia y el gobierno, y la integración de los procesos asistenciales.

 

Los instrumentos operativos de construcción de una OSI se han considerado en función de la fase de desarrollo en que ésta se encuentra. Así, y en contra de la percepción intuitiva, se han considerado como instrumentos más importantes en la fase inicial los de definición y desarrollo estratégico y diseño del gobierno y la organización. Los instrumentos de proceso clínico (guías clínicas, profesionales de enlace) en cambio no han sido considerados como los más prioritarios en una primera fase sino más bien en fases intermedias. En las fases de mayor maduración se consideran como claves la integración económica y los instrumentos de evaluación y control.

 

Aún con la escasa experiencia existente hasta el momento, el taller de expertos ha analizado la cuestión de cuáles son las características de las OSI que favorecen las alianzas estratégicas con la industria proveedora de medios diagnósticos y terapéuticos.

 

Los expertos han identificado que las características que ofrecen mayor potencial para el desarrollo de estas alianzas están constituidas por:

  • La existencia de una población definida de cuya salud global responden (integración del proceso).
  • La existencia de un sistema de información integrado que aparece como un importante facilitador.
  • El modelo de gobernanza única que establece un único interlocutor y que también favorecería las alianzas estratégicas.

En un campo muy abierto a la experimentación y la innovación se han identificado por tanto una serie de atributos que hacen de las OSI unas estructuras cuya organización y funcionamiento favorecerían las alianzas con las industrias de la salud.



Autores


Antares Consulting, Societat Catalana de Gestió Sanitària; Bayer Healthcare



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